Рег. № __________
от «_____» ___________ 20___г.

Приказ № _________от _________201___г	Заведующему 
МКДОУ «Детский сад № 2 «Солнышко»
Хмелевой Л.М.
От _________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Вид документа:_______________________________
Серия ______ № ________ кем и когда выдан_____
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________	
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять в МКДОУ «Детский сад № 2 «Солнышко» моего ребенка_________________
_______________________________________________________________________________________                                                                                                                                                              
                                                               фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка                                         
«____» _________________ 20 ___ года рождения, место рождения _____________________________
Свидетельство о рождении ребенка: серия______ № ____________, выдано ______________________
______________________ «____» _________________ 20___г.
Адрес регистрации ребёнка: ______________________________________________________________                                                                                                                                                                                                                                         
Адрес проживания ребёнка: ______________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях) ребёнка:
Ф.И.О. матери___________________________________________________________________________
Контактный телефон_____________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________________________
Ф.И.О. отца_____________________________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________________________
Ф.И.О. Законного представителя___________________________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________________________

________________                                                                           _______________
        дата                                                                                                                                                            подпись              
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, с постановлением о закреплении территорий, информацией о сроках приема документов ознакомлен(а). Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
________________                                                                                      _______________
          дата                                                                                                                                                             подпись
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующего законодательства. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве С порядком подачи заявления в электронном виде ознакомлен(а).

________________                                                                                           _______________
         дата                                                                                                                                                                 подпись
Расписку в получении документов, содержащую информацию о регистрационном номере заявления о приёме ребёнка в образовательную организацию, о перечне представленных документов, заверенную подписью должностного лица, ответственного за приём документов, и печатью получил(а) «____» ___________ 20____ года 
                                                                            ____________    ______________________
                                                                                                                (подпись)	                        (Ф. И. О.)